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Fingir una lesión es más difícil de lo que parece. Se necesita algo más que decir “¡me duele!” para construir un historial médico creíble. Tu historial médico es una lista completa de datos recopilados a lo largo de tu vida.
Por esta razón, es casi imposible sesgar tu historial médico a tu favor. Tener un historial médico objetivo es a menudo la única manera de demostrar la legitimidad de tu lesión personal. A veces, las compañías de seguros también utilizan tu historial médico para verificar tu reclamación.
Para respaldar tu reclamación, busca atención médica inmediata después del accidente, habla abiertamente con tu médico, sigue todas sus instrucciones y acude a las visitas de seguimiento para continuar con el tratamiento.
Es posible que también debas evitar agravar tu lesión mediante el ejercicio, la actividad física u otros movimientos. Si no buscas tratamiento médico de inmediato, el demandado podría alegar que estás buscando activamente obtener un pago por una lesión falsa. Consultar a un bufete de abogados de lesiones personales podría ayudarte a comprender tus opciones en función de tu situación.
¿Qué Son Los Registros Médicos?
Los registros médicos son documentos oficiales que destacan el diagnóstico y el tratamiento de tu lesión y pueden recopilarse a lo largo del tiempo para mostrar tu historial médico completo. Los registros médicos podrían incluir:
- Registros de ambulancias/paramédicos
- Registros de emergencias
- Registros hospitalarios
- Registros físicos
- Registros de citas de seguimiento
- Resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, radiografías y registros de pruebas
Todos estos registros deben incluir una descripción completa de tus lesiones a lo largo del tratamiento, las fechas completas en las que se realizó, el resultado (el resultado y las lesiones a largo plazo), un desglose de los costos de todo el tratamiento, un resumen del tratamiento, una evaluación de tu estado médico actual y el tratamiento futuro asociado con los costos previstos.
Registros Médicos: La Regla De La “Mejor Evidencia”
En una demanda típica, las cortes suelen preferir los registros originales, pero a menudo se aceptan copias certificadas, especialmente en el caso de los registros médicos. Probablemente no tendrás que preocuparte de que tu proveedor de atención médica haya desechado ya tus registros médicos.
La ley federal exige a los proveedores de atención médica que conserven copias de los registros médicos durante al menos seis años. Algunos proveedores conservan estos registros incluso durante más tiempo.
Permiso Para Divulgar Registros Médicos
Si presentaste una reclamación, tu abogado de lesiones personales podría pedirte que autorices la divulgación de tus registros médicos. La solicitud generalmente incluirá el número de seguro social, el nombre del paciente, el número de cuenta y la fecha de nacimiento.
Podrías optar por solicitar diferentes registros de varias fechas o todos los documentos en poder del proveedor. Tu abogado de lesiones personales podría solicitar estos registros en tu nombre si le proporcionas tu permiso por escrito, firmado y fechado.
Además, puedes enviar tu solicitud a tu proveedor de atención médica por fax o correo postal. De hecho, muchos proveedores de atención médica destacados permiten a los pacientes solicitar sus registros a través de un portal en línea. Si realizas tu solicitud por fax o correo postal, es esencial que llames a tu proveedor para confirmar que la ha recibido. Si tu solicitud es denegada o si un tercero necesita acceder a ella, podrías buscar una comparecencia médica.
Historiales Médicos: Lo Que Ocurre Cuando Los Ajustadores De Seguros Solicitan Tus Historiales Médicos
Si ya enviaste una carta de demanda en medio de las negociaciones del acuerdo por lesiones personales, es posible que hayas enviado algunos de tus registros a tu ajustador de seguros. En algunos casos, él podría solicitarte registros que nunca has enviado.
Por ejemplo, si te hicieron una radiografía en el hospital, pero solo proporcionaste las notas de tu médico al ajustador de seguros, este podría solicitar registros adicionales a tu radiólogo.
- Si hay pruebas médicas de una lesión preexistente, tu ajustador podría solicitar los registros relacionados con esa lesión. Depende completamente de ti determinar si su solicitud es razonable. Después de todo, tú debes dar tu consentimiento para cualquier solicitud.
- Si la solicitud te parece razonable, informa a tu ajustador que estás dispuesto a proporcionar los registros médicos que desean si ellos los pagan (por lo general, el proveedor de atención médica cobra una pequeña tarifa por copiar sus registros).
- Si tu ajustador está de acuerdo con estos términos, confirma este acuerdo por escrito para fines legales. A continuación, solicita los registros y revísalos antes de enviarlos a tu ajustador de seguros. Elimina los registros que no se refieran a tu solicitud inicial.
Si su solicitud de tus registros médicos te parece inapropiada, no estás obligado a cumplirla. Negarse es especialmente importante si la solicitud no se refiere a las lesiones que sufriste.
Por esta razón, pide a tu ajustador de seguros que te explique por qué necesita tus registros médicos. Si su respuesta no te convence, infórmale cortésmente que su solicitud no es relevante y que invadiría tu privacidad.
Si tu reclamación termina en la corte, ambos abogados podrían argumentar los méritos de cada parte con la información proporcionada. No dudes en mostrarte firme con tu proveedor de seguros. No tienen derecho a tus registros médicos, ni pueden obligarte a entregarlos sin una buena razón. Si crees que se están violando tus derechos en el proceso de reclamación, considera la posibilidad de trabajar con abogados de lesiones personales.
Informes Médicos: ¿Qué Sucede Cuando Los Ajustadores De Seguros Solicitan Tu Informe Médico?
Es posible que los registros médicos que tiene tu médico no revelen todos los detalles sobre tus lesiones actuales y tu reclamación. Por ejemplo, tus registros médicos podrían no dejar claro en qué medida el accidente contribuyó a tu lesión actual y en qué medida influyó una lesión preexistente.
Es posible que tus registros médicos no incluyan el pronóstico del tiempo de recuperación. A veces, un médico podría decirte algo sobre los efectos a largo plazo de tu lesión y no incluirlo en tus registros médicos.
Como resultado, es posible que tú o tu proveedor de seguros deseen obtener un informe para tener más datos sobre un problema médico. Si tu ajustador solicita un informe médico y su solicitud parece razonable, puedes proporcionar tú mismo la documentación necesaria sin que tengan que hablar con tu médico.
Podrías informar al ajustador que considerarás su solicitud de tu informe médico y que te comunicarás con él para darle una respuesta (en el plazo de una semana aproximadamente). A continuación, ponte en contacto con tu médico y averigua si está dispuesto a redactar un informe para ti.
Averigua cuánto te cobrará por redactar este informe. A continuación, contacta a tu ajustador de seguros y averigua si está dispuesto a cubrir el costo de obtener y enviar el informe médico. Si lo está, envíale una carta de confirmación.
Preocupaciones Sobre La Privacidad
Cada estado tiene condiciones específicas para obtener informes médicos con fines legales. Familiarízate con las normas estatales y federales relativas a la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA).
Por ejemplo, la Norma de Privacidad de la HIPAA y las directrices estatales te dan derecho a acceder a los expedientes médicos en California. La Norma de Privacidad de la HIPAA establece este precedente legal para los expedientes médicos en todo el país.
Razones Para Divulgar Los Expedientes Médicos
La divulgación de tus registros médicos para respaldar tu reclamación por lesiones personales tiene varias ventajas.
- Te permite a tí y al demandado determinar las lesiones físicas y la viabilidad de un caso específico.
- Proporciona detalles sobre el alcance y la naturaleza de las lesiones actuales del demandante.
- Ayuda a calcular los daños sufridos por la parte lesionada.
- Permite a un profesional médico determinar la verdadera causa de las lesiones del demandante y evaluar si los médicos practicaron la atención adecuada.
Otra razón importante por la que es importante evaluar los registros médicos es que ayuda al demandado a comprender mejor las lesiones preexistentes del demandante. He aquí un escenario en el que la divulgación de los registros médicos podría convertirse en un problema. Supongamos que una persona demanda a una tienda de comestibles porque se cayó en un socavón y se rompió el tobillo. La tienda de comestibles podría tener motivos para creer que el demandante ha agravado una lesión de tobillo existente que sufrió mientras jugaba al baloncesto hace unos meses.
Cómo Pueden Afectar Los Registros Médicos A Tu Caso
Como demandante, tus registros médicos podrían utilizarse para:
- Determinar el alcance de tus lesiones y el mérito de tu reclamación.
- Demostrar la legitimidad de tus lesiones, ya sea en las negociaciones o en la corte.
- Calcular los daños asociados a tus lesiones, que también podrían incluir daños intangibles como el dolor y sufrimiento.
- Calcular los daños futuros, como las sesiones de rehabilitación y/o la terapia.
- Determinar la causa de tus lesiones y si tu médico te brindó una atención razonable.
¿Qué Es La Mejora Médica Máxima (Maximum Medical Improvement, MMI)?
La MMI es el punto en el que tu médico afirma que tu condición se ha estabilizado. Esto significa que no se espera que tu condición empeore ni que mejore mucho. Podría ser ideal para ti alcanzar la MMI antes de resolver tu reclamación. Alcanzar la MMI significa que te has recuperado por completo. Podrías buscar una compensación por el dolor y sufrimiento que has experimentado, dependiendo de las características específicas de tu caso.
Evaluación De La Capacidad Funcional (Functional Capacity Evaluation, FCE)
Si tuviste un trabajo anteriormente o estás en edad de trabajar, tu médico podría recomendarte una FCE si tu capacidad para volver al trabajo se ve afectada por tu discapacidad persistente. Una FCE es una prueba exhaustiva que evaluará tu capacidad para trabajar. Incluso evaluará tu capacidad cognitiva para detectar lesiones cerebrales. En general, una FCE es crucial para buscar una compensación por daños basada en la pérdida de capacidad de ingresos de una persona.
Los Registros Médicos Son Importantes En La Mesa De Negociación
Tendrás que presentar tus registros médicos en la corte. Algunas personas podrían preguntarse: ¿por qué es importante presentar los registros médicos, ya que muchos juicios civiles se resuelven mediante acuerdos extrajudiciales? Tus registros médicos pueden ayudar a respaldar tu reclamación durante las negociaciones. Las compañías de seguros podrían considerar válida tu reclamación si tienes pruebas claras y documentadas de tus lesiones. Las pruebas documentadas de tu estado, como los registros médicos de tu proveedor de atención médica, son una prueba importante que podría ser benéfica para tu reclamación.
Exámenes Médicos Independientes
Si tus registros médicos respaldan tu versión de los hechos, el demandado o la compañía de seguros podría solicitar un examen médico independiente (independent medical examination, IME) por parte de su propio médico.
Podrías ser requerido para participar en un examen médico independiente en función de tu póliza de seguro o por orden judicial. En ocasiones, puedes rechazar un examen médico independiente, pero tu negativa podría afectar tu reclamación.
El Objetivo De Un Examen Médico Independiente Es:
- Verificar que estás lesionado.
- Comprobar si tu lesión es tan grave como afirmas.
- Confirmar si tu lesión fue causada por tu accidente.
- Encontrar una forma de socavar tu reclamación.
Si terminas presentando una demanda, tú y tu abogado tendrán acceso al informe del examen médico independiente si el demandado tiene previsto utilizarlo en el juicio. El informe podría apoyar la postura de tu compañía de seguros, pero tu abogado de lesiones personales puede seguir impugnando los resultados del informe, sobre todo porque tu compañía de seguros eligió a su propio médico, que llevó a cabo la investigación.
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Si estás buscando un abogado de lesiones personales en California, Arash Law está listo para ayudarte. Nuestros abogados tienen años de experiencia en la gestión de casos de lesiones en nombre de nuestros clientes. Además, no pagarás los honorarios de los abogados a menos que tu caso resulte en un acuerdo o veredicto. Si no recibes una compensación, no nos deberás el pago de nuestros servicios legales. Durante tu consulta, discutiremos estos honorarios, así como otros costos relacionados con el caso que se cobrarán por separado, independientemente del resultado. Llama a nuestro bufete de abogados de lesiones al (888) 488-1391 o contáctanos en línea para hablar con un miembro de nuestro equipo legal y solicitar una consulta inicial gratuita.
