Tabla De Contenidos
Los empleados pueden enfrentarse a muchos obstáculos después de una lesión en el trabajo. Por un lado, los ajustadores de seguros de compensación laboral pueden exigir documentación adicional o evaluaciones médicas antes de aprobar los beneficios. Pueden solicitar que los empleados lesionados se sometan a un examen con un Examinador Médico Calificado (Qualified Medical Examiner, QME).
Un QME evalúa a los trabajadores lesionados para comprobar la validez y la causa de sus lesiones. Presentarse a este examen podría parecer innecesario, pero obtener una decisión favorable de este médico es fundamental para tu caso.
Comprender este proceso es esencial para los trabajadores lesionados. Saber qué esperar y cómo prepararse para el examen puede marcar la diferencia en tu reclamación de compensación laboral. En algunos casos, contratar a un abogado con experiencia en compensación laboral en California puede ayudarte a transitar por el proceso y salvaguardar tu derecho a los beneficios tras una lesión relacionada con el trabajo.
Los abogados de Arash Law están disponibles para ayudar a los trabajadores lesionados en California. Contamos con años de experiencia ayudando a las personas a buscar los beneficios de compensación laboral a los que podrían tener derecho. Contáctanos al (888) 488-1391 o chatea en línea para agendar una evaluación gratuita y sin compromiso de tu caso.
¿Qué Hacen Los QME?
Un Examinador Médico Calificado (QME) actúa como evaluador neutral cuando existe una disputa entre el trabajador lesionado y el ajustador del seguro de compensación laboral.
El QME realiza un examen físico del empleado lesionado. Como parte de su evaluación general, el QME revisará el estado físico actual del trabajador y sus registros médicos.
Después del examen, el QME emitirá un informe que contiene su opinión experta sobre si existe la lesión, el alcance de la misma, si el trabajador está discapacitado, una calificación de discapacidad y el costo estimado del tratamiento.
La opinión del QME estará de acuerdo o en desacuerdo con la de tu médico de cabecera. El informe ayuda a resolver los desacuerdos entre el empleado y el ajustador del seguro de compensación laboral con respecto a las lesiones y los problemas médicos del empleado.
¿Quién Puede Ejercer Como QME?
Un QME debe ser un médico certificado por la junta y tener una especialidad médica. El QME debe ser un médico con licencia y certificado por la División de Compensación de Trabajadores de California, Unidad Médica (California Division of Workers’ Compensation Medical Unit, DWC).
California tiene una lista de QME. Un trabajador lesionado debe elegir de una lista de tres médicos proporcionada a cada parte en un plazo de 10 días a partir de su recepción.
Un QME puede ser un médico, un psicólogo, un dentista u otro profesional médico calificado.
¿Puedes Reemplazar A Un QME?
Sí, hay situaciones en las que un trabajador lesionado puede reemplazar a un QME. Un empleado lesionado puede solicitar una nueva lista de QME si los QMEs actuales violan estas reglas de procedimiento:
- Dos QMEs ejercen la medicina en la misma oficina o bajo el mismo grupo médico.
- El QME no puede completar a tiempo el informe médico pericial.
- El QME no calificado aparece en la primera y segunda lista entregada al trabajador lesionado.
Un ajustador de seguros de compensación laboral también puede solicitar un nuevo QME si surgen ciertos problemas de procedimiento. En estos casos, ambas partes pueden solicitar una evaluación justa e imparcial.
Si necesitas un nuevo QME, puedes consultar a un abogado con experiencia para saber cómo proteger tus derechos. Un abogado puede ayudarte a elegir un nuevo QME que se mantenga neutral al emitir su opinión.
¿Qué Sucede Durante Un Examen QME?
Es posible que te preguntes qué puedes esperar durante un examen QME. Un examen QME no es como una cita médica típica, ya que te reúnes con el médico para que te proporcione una evaluación médica independiente relacionada con tu reclamación.
Durante el examen, el QME evaluará tu estado. Podría preguntarte sobre afecciones preexistentes y otras lesiones. El QME revisará tu historial médico desde el accidente para determinar si tu estado actual está relacionado con el incidente laboral o si está influenciado por otros factores.
Los resultados de tu examen QME son fundamentales para el resultado de tu caso. Dado que la opinión del QME tiene un peso significativo en el proceso de reclamación, un informe desfavorable del QME podría afectar tu derecho a determinadas prestaciones de compensación laboral.
Estar bien preparado puede ayudarte a describir tu estado y tus síntomas al QME.
Cómo Prepararme Para Mi Examen QME
La preparación te ayuda a presentar tu caso de forma clara y exhaustiva. Estar bien preparado te permite proporcionar información completa sobre tu condición y tus lesiones.
Los empleados lesionados pueden elegir de una lista de QME proporcionada a cada parte del caso. El empleado debe elegir un médico de la lista proporcionada en un plazo de 10 días a partir de la recepción. Si no se decide, el ajustador de compensación laboral asignado a tu caso tiene la opción de elegir un médico por ti.
Es importante participar en el proceso de selección del QME siempre que sea posible. Aunque los QME deben ser neutrales, participar en la selección te permite elegir entre las opciones disponibles.
Podría ser conveniente prepararse siempre para la cita, independientemente del QME asignado. Algunas medidas prácticas que puedes tomar para prepararte para el examen son las siguientes:
Haz Una Lista De Tus Lesiones
Enumera cada lesión que sufriste a causa del accidente. El examen es tu oportunidad para destacar la gravedad de tus daños y explicárselos al médico. Califica tus lesiones. También podrías describir el nivel de dolor de cada lesión utilizando una escala simple del 1 al 10.
Crea Una Cronología De Tus Lesiones
Crear una cronología de tus lesiones te ayudará a contar tu historia de forma exhaustiva al QME. Empieza con los detalles del día en que ocurrió el accidente hasta que visitaste al QME.
Lleva Un Diario De Tus Síntomas
Llevar un diario de tus síntomas es una forma estupenda de hacer un seguimiento de tu estado físico y mental después de un accidente en el trabajo. Además de tus síntomas principales, es importante que le cuentes al QME sobre tu bienestar emocional y tus síntomas secundarios. Algunos ejemplos de síntomas secundarios que podrían presentar los empleados lesionados son ansiedad, ataques de pánico, depresión, trastornos del sueño, etc.
Investiga A Tu QME
Puede ser útil investigar a tu QME. Investigar su especialidad médica y su experiencia profesional puede ayudarte a sentirte más preparado e informado para la evaluación. La preparación contribuye a que el examen sea más eficaz.
Lleva A Un Ser Querido Al Examen
Es esencial presentarse preparado al examen del QME. Lleva contigo los registros médicos pertinentes a la visita. Además, puede ser útil contar con un familiar o amigo que esté familiarizado con el accidente y tus lesiones. Tu ser querido puede ayudar a explicar eficazmente al QME el alcance de tus lesiones.
¿Qué Información Necesitará El QME?
Tu QME necesita la siguiente información:
- Detalles sobre lesiones actuales y anteriores.
- Medicamentos actuales y anteriores.
- Niveles de dolor.
- Limitaciones en tu capacidad para llevar a cabo actividades profesionales o de ocio.
- Síntomas actuales.
- Detalles sobre el accidente, como cuándo y dónde ocurrió, etc.
¿Quién Paga El Examen QME?
Muchos trabajadores lesionados se preocupan por los gastos asociados con gestionar su reclamación, y la ansiedad por pagar el examen QME no es una excepción. Afortunadamente, los beneficios estatales de compensación laboral suelen cubrir el costo del examen. Los trabajadores lesionados no tienen que preocuparse por ese costo.
¿Cuánto Tiempo Tarda Recibir Un Informe QME?
Después del examen, esperarás ansiosamente los resultados. La ley de California exige que un QME emita un informe con sus opiniones sobre el alcance y la causa de la lesión, la calificación de la discapacidad y el costo previsto del tratamiento en un plazo de 30 días naturales a partir del examen.
En circunstancias estrictas, se puede conceder una prórroga de 15 días a un QME. Las situaciones en las que un QME podría disponer de más tiempo para emitir su informe incluyen las siguientes:
- El QME está esperando los resultados del laboratorio para hacer un diagnóstico preciso y proporcionar una opinión experta.
- El QME ha consultado con otro profesional médico y está esperando que este se ponga en contacto con él.
- Hay otras causas razonables de retraso, como la muerte de un familiar, desastres naturales, emergencias médicas, etc.
¿Son Benéficos Los Exámenes QME Para Los Trabajadores Lesionados?
Someterse a un examen QME puede parecer un proceso complejo, pero desempeña un papel importante en la resolución de disputas relacionadas con lesiones laborales. La evaluación QME ofrece una opinión médica independiente que ayuda a aclarar la causa y el alcance de la lesión.
Sin embargo, si el ajustador del seguro de compensación laboral decide que la lesión del empleado no está cubierta por la póliza, obtener una segunda opinión podría beneficiar al empleado.
¿Qué Puedo Hacer Si No Estoy De Acuerdo Con Las Conclusiones Del QME?
La opinión del QME tiene mucho peso en la resolución de tu reclamación de compensación laboral. Si recibes un informe desfavorable, puede parecer que es el final del camino para tu reclamación por lesión. Sin embargo, consultar a un abogado con experiencia en compensación laboral podría ayudarte a explorar tus opciones.
¿Cómo Puede Ayudarme Un Abogado De Compensación Laboral?
Contratar a un abogado cuando tienes un problema legal puede ayudarte a proteger tus derechos. Después de una lesión en el lugar de trabajo, tu abogado puede ayudarte a proteger tu acceso a los beneficios. Si recibes un informe desfavorable del QME, tu abogado puede presentar una apelación.
Presentar Una Queja
Si tienes alguna queja sobre los resultados de tu QME, puedes presentar una queja ante la División de Compensación Laboral de California, Unidad Médica. Tu queja por escrito debe contener tu nombre, dirección y otra información de contacto. Presenta la queja en un plazo de 30 días a partir de la recepción del informe del QME.
Un abogado con experiencia puede ayudarte a presentar una Solicitud de Reconsideración del Resumen del Caso (Request for Reconsideration of the Summary Case). Este documento debe incluir los motivos de la solicitud, que pueden ser:
- El QME no siguió todos los procedimientos de la Unidad Médica.
- Una alegación de que el QME no abordó todas las cuestiones pertinentes.
- Una reclamación de que el QME no abordó todas las cuestiones de forma completa y adecuada.
Los trabajadores lesionados pueden llamar al 1-800-999-1041 si tienen preguntas y enviar sus quejas por escrito a:
- DWC Medical Unit
- Attn: Complaint Unit
- San Francisco, CA 94142
Presentar Una Apelación
Un trabajador lesionado que haya recibido un informe negativo del QME puede presentar una apelación ante la División de Compensación de Trabajadores, la cual te enviará una carta confirmando tu apelación y tu número de caso.
Presentar una apelación puede ser complicado. Tu abogado puede ayudarte con los requisitos de procedimiento para evitar retrasos o desestimaciones por motivos técnicos.
Obtener Una Fecha De Audiencia Y Juicio
Después de presentar tu apelación, la división asignará una fecha de audiencia a tu caso. Durante la audiencia, cada parte presentará sus pruebas ante un juez. El juez también animará a ambas partes a explorar posibles opciones de acuerdo. El caso se programará para juicio si la reclamación no llega a un acuerdo durante la audiencia.
Los abogados pueden apoyar a los trabajadores lesionados mediante una representación eficaz gracias a su formación para presentar los hechos de forma clara y concisa. Contar con un abogado puede ayudarte a mejorar tus posibilidades de transitar eficazmente por el proceso de reclamación después de una lesión relacionada con el trabajo.
Contacta A Los Abogados De Compensación Laboral De Arash Law
Si sufriste una lesión en el lugar de trabajo, contacta al equipo legal de Arash Law. Nuestros abogados de compensación laboral en California comprenden la importancia de acceder a los beneficios después de una lesión en el trabajo. Nos comprometemos a guiar a los trabajadores lesionados a través del proceso de reclamación de los beneficios a los que podrían ser elegibles bajo la ley.
Contar con un abogado antes de reunirte con un Examinador Médico Calificado puede ser benéfico. La opinión del médico que evalúa tus lesiones puede afectar significativamente a tu caso. Un abogado de compensaciones laborales te ayudará a tomar decisiones médicas vitales, incluyendo a qué Examinador Médico Calificado acudir.
Podrías tener derecho a buscar representación legal con experiencia después de una lesión en el trabajo. Nuestro equipo legal ofrece representación con base en honorarios de contingencia, lo que significa que no hay que pagar nada por adelantado. Sin embargo, aún podrían aplicarse ciertos costos relacionados con el caso.
Los abogados de Arash Law, dirigidos por Arash Khorsandi, Esq., están disponibles para analizar tu situación. Contáctanos al (888) 488-1391 o a través de nuestro chat en línea para programar una evaluación inicial gratuita y sin compromiso de tu caso.
