Por Qué Fingir Lesiones De Accidentes De Auto Es Una Mala Idea

Fingir o exagerar a propósito una lesión después de un choque de carro puede dañar seriamente una reclamación legítima de lesiones personales. Una aseguradora podría cuestionar el historial médico del reclamante, los síntomas reportados, el tratamiento, los ingresos perdidos y la versión del choque. La información falsa también podría llevar a la denegación de la reclamación, exigencias de reembolso, investigación adicional y pérdida de credibilidad.

El fraude de seguros deliberado también puede tener consecuencias criminales y civiles. La Sección 550 del Código Penal de California (California Penal Code) prohíbe enviar a sabiendas reclamaciones de seguros falsas o fraudulentas, o información materialmente falsa para apoyar una reclamación. Dependiendo de la conducta, las sanciones podrían incluir cargos criminales, multas, restitución y sanciones civiles.

¿Qué Podría Calificar Como Fingir O Exagerar Una Lesión De Accidente De Auto?

El fraude de seguros generalmente requiere una conducta consciente o intencional. Estar confundido sobre una pregunta médica, describir el dolor de manera imperfecta o cometer un error honesto no es necesariamente lo mismo que intentar engañar a una aseguradora a propósito.

La conducta potencialmente fraudulenta podría incluir:

Inventar Una Lesión

Una persona podría reclamar una lesión que nunca pasó. También podrían reportar dolor, problemas físicos u otros síntomas que en realidad no tienen. En algunos casos, incluso podrían afirmar que necesitan tratamiento médico por una lesión que nunca sufrieron.

Por ejemplo, alguien involucrado en un choque leve podría reclamar falsamente un hueso roto, una lesión en la espalda u otra condición grave que los registros médicos no respaldan. Otros podrían buscar tratamiento por una lesión que no está relacionada con el choque. Las personas con lesiones legítimas después de un choque leve no necesitan inventar o exagerar sus síntomas. Los abogados de choques leves pueden ayudar a juntar evidencia y buscar compensación basándose en los hechos.

Exagerar Los Síntomas A Propósito

Alguien podría tener una lesión legítima después de un accidente de auto. Sin embargo, podrían afirmar intencionalmente que la lesión es peor de lo que realmente es. Podrían decir que tienen:

• Más dolor del que realmente sienten.
• Mayores límites físicos de los que su condición médica respalda.

Por ejemplo, una persona podría afirmar falsamente que no puede caminar, trabajar, manejar, levantar objetos o hacer sus tareas diarias. Podrían hacer esto para que la lesión parezca más grave y aumentar el valor de una reclamación al seguro o de lesiones personales.

Algunas lesiones de accidentes de auto podrían no mostrar síntomas inmediatos o constantes. Podrías no sentir dolor, rigidez, entumecimiento o dolores de cabeza de inmediato. Podrían desarrollarse o volverse más notorios horas o días después de un choque. Reportar síntomas retrasados no es lo mismo que inventar una lesión. Ve a un doctor de inmediato si notas el síntoma. De esta manera, tu registro médico mostrará cómo progresa.

Tergiversar Una Condición Preexistente

Por ejemplo, algunos reclamantes ocultan a sabiendas una lesión o una condición médica previa. Otras personas afirman falsamente que cada síntoma comenzó después del accidente.

Los doctores, las compañías de seguros y los abogados a menudo comparan los registros médicos actuales y anteriores. Esos registros podrían mostrar cuándo apareció por primera vez una condición y si el choque la agravó. Dar información precisa ayuda a todos a evaluar la reclamación con base en los hechos.

Sin embargo, una enfermedad preexistente no impide automáticamente la compensación si el choque causó una nueva lesión o agravó la condición. Revela con precisión tu historial médico y explica qué cambió después del accidente.

Recibir O Reclamar Tratamiento Falso

Las preocupaciones de fraude podrían surgir cuando alguien tergiversa sus síntomas a sabiendas, busca pago por servicios que nunca recibió o envía registros o facturas falsos. Los pacientes deberían describir sus síntomas con precisión y no deberían aprobar información que saben que es falsa.

Ten en cuenta que recibir tratamiento que una compañía de seguros luego considere innecesario no constituye automáticamente fraude de seguros, ni tampoco lo constituye una interrupción del tratamiento médico. Podrías faltar a las citas debido al costo, problemas de transporte, retrasos en la autorización del seguro, responsabilidades de cuidado, exigencias del trabajo o la disponibilidad limitada de los proveedores de atención médica. Sé honesto con tu doctor y tu abogado sobre cualquier interrupción.

Enviar Registros O Facturas Falsas

La ley de California prohíbe utilizar, a sabiendas, documentos falsos para respaldar una reclamación al seguro. Eso podría incluir:

• Registros médicos alterados.
• Documentos falsos de pérdida de sueldo.
• Recibos falsos.
• Facturas por tratamientos que nunca se realizaron.

Las compañías de seguros podrían comparar estos registros con los de proveedores médicos, empleadores y otras fuentes. Si encuentran información falsa, podrían denegar la reclamación y referir el caso para más investigación. En cuanto una reclamación o demanda sea razonablemente previsible, destruir o alterar la evidencia podría dañar tu credibilidad.

Para evitar errores, guarda toda la evidencia física y digital relevante, como facturas médicas y documentación que respalde las interrupciones del tratamiento. No alteres fotografías, edites documentos, borres mensajes o publicaciones en redes sociales, inventes situaciones ni crees registros que parezcan haber sido creados antes. Pregúntale a un abogado cómo preservar material cuestionable o sensible en lugar de alterarlo o borrarlo.

Categorías Comunes De Fraude De Seguros

La gente a menudo usa los términos “fraude duro” y “fraude blando” para describir distintos tipos de fraude en seguros. Sin embargo, la Sección 550 del Código Penal de California no reconoce estos términos como delitos penales separados.

Cuando alguien finge lesiones en accidentes de auto, la conducta suele encuadrarse en una de estas dos categorías.

• Fraude duro suele implicar crear una reclamación falsa desde el principio. Los ejemplos incluyen montar un choque, inventar una lesión o presentar una reclamación por un accidente que nunca ocurrió.
• Fraude blando generalmente se refiere a exagerar una reclamación legítima. Los ejemplos incluyen exagerar las lesiones, reclamar síntomas peores de lo que realmente son o buscar pago por tratamiento médico que no estaba relacionado o era innecesario.

Estas etiquetas no determinan si ocurrió un crimen. Los investigadores analizan los hechos de cada caso. También consideran las acciones, el conocimiento y la intención de la persona, así como si la declaración falsa fue relevante para la reclamación al seguro.

¿Qué Le Puede Pasar A Tu Reclamación De Accidente De Auto Si Finges Tus Lesiones?

Fingir lesiones después de un accidente de auto podría poner en riesgo toda una reclamación por lesiones personales. Incluso si nunca se presentan cargos criminales, a un reclamante le podría resultar más difícil buscar compensación.

Varias cosas podrían afectar una reclamación al seguro. Una aseguradora podría:

• Denegar, en parte o en su totalidad, la reclamación.
• Pedir registros médicos adicionales o registros de reclamaciones anteriores.
• pedir información adicional o una declaración grabada. Si el reclamante está buscando beneficios bajo su propia póliza, la aseguradora también podría requerir un examen bajo juramento cuando lo autorice la póliza.
• Referir la reclamación a su Unidad de Investigaciones Especiales (Special Investigative Unit, SIU) para una revisión más a fondo.
• Reportar las sospechas de fraude en seguros a las autoridades correspondientes.
• Buscar el reembolso de los beneficios obtenidos mediante fraude.

Fingir lesiones también puede dañar la relación entre abogado y cliente. Un abogado no puede presentar evidencia falsa a sabiendas ni ayudar con una reclamación fraudulenta y podría tener que retirarse de la representación si un cliente insiste en una conducta deshonesta.

Los reclamantes pueden ayudar a proteger una reclamación legítima por lesiones reportando sus síntomas honestamente y proporcionando información precisa. También deberían asegurarse de que la evidencia refleje con precisión sus lesiones. Si surgen preguntas durante el proceso de reclamación, los abogados de accidentes de carro pueden ayudar a proteger sus derechos y presentar los hechos con la verdad.

Las Consecuencias Legales De Fingir Lesiones De Accidentes De Auto En California

Falsificar o exagerar lesiones a propósito puede tener consecuencias que van más allá de la pérdida de una reclamación al seguro o por lesiones personales.

La Sección 550 del Código Penal de California (California Penal Code Section 550) prohíbe varias formas de fraude de seguros, incluyendo enviar a sabiendas una reclamación al seguro falsa o información materialmente falsa para apoyar una. Dependiendo de la conducta, una violación podría resultar en cargos por delitos menores o mayores, multas, restitución y otras sanciones penales.

La Sección 1871.7 del Código de Seguros de California (California Insurance Code Section 1871.7) también permite sanciones civiles en casos que califiquen. Una corte podría imponer una sanción civil de $5,000 a $10,000 por cada reclamación fraudulenta, junto con una evaluación de hasta tres veces la cantidad de la reclamación.

Las declaraciones falsas hechas bajo juramento también podrían dar lugar a cargos por perjurio, mientras que la mala conducta durante el litigio o el descubrimiento de pruebas puede resultar en sanciones de la corte.

Sin embargo, para un reclamante lesionado, la consecuencia más inmediata a menudo es el daño al caso subyacente. El fraude o la tergiversación material podrían llevar a:

• La denegación de parte o toda la reclamación.
• Un mayor escrutinio de los registros médicos y lesiones anteriores.
• Desafíos a las reclamaciones de pérdida de ingresos o de tratamiento.
• Exigencias de reembolso de los beneficios obtenidos mediante fraude.
• Pérdida de credibilidad ante aseguradoras, abogados, jueces o jurados.
• Consecuencias en la póliza, cuando lo permita la ley de California.

Una reclamación legítima por lesiones no requiere exageración. Las declaraciones precisas, la evidencia médica confiable y los registros completos generalmente ofrecen una base más fuerte para buscar compensación.

Cómo Investigan Las Compañías De Seguros Las Reclamaciones De Lesiones Cuestionables

Las compañías de seguros revisan cuidadosamente las reclamaciones de lesiones en busca de señales de fraude. Muchas aseguradoras tienen Unidades de Investigaciones Especiales (Special Investigative Units, SIUs) que investigan reclamaciones con posibles señales de advertencia. California también requiere que las aseguradoras mantengan programas contra el fraude y reporten ciertas actividades de las SIU al Departamento de Seguros de California (California Department of Insurance).

Durante una investigación, una aseguradora podría revisar varios tipos de evidencia, incluyendo:

• Registros Médicos: Las aseguradoras comparan los registros médicos con las lesiones reportadas para determinar si coinciden. Podrían revisar:
  • Registros de la sala de emergencias.
  • Imágenes de diagnóstico.
  • Notas de los doctores.
  • Registros de tratamiento.
  • Declaraciones realizadas a distintos proveedores de atención médica.
• Reclamaciones Anteriores E Historial Médico: Las aseguradoras autorizadas y los profesionales de reclamaciones podrían usar bases de datos de reclamaciones participantes, incluyendo ISO ClaimSearch de Verisk, para identificar reclamaciones anteriores de propiedad y accidentes, y la información de lesiones reportada en esas reclamaciones. Podrían comparar:
  • Accidentes previos.
  • Lesiones anteriores.
  • Reclamaciones de seguros anteriores.
  • Tratamientos médicos pasados.
  • Información reportada en la reclamación actual.
• Monitoreo De Redes Sociales: Los investigadores de la SIU podrían revisar cuentas públicas de redes sociales, incluidas Facebook, Instagram y TikTok. Buscan publicaciones, fotos, videos o registros de ubicación que resulten inconsistentes con las lesiones reportadas.
• Vigilancia Pública: Un investigador podría observar y fotografiar actividades visibles desde un lugar público legal. Sin embargo, los investigadores no podrían traspasar ilegalmente o entrar a propiedad privada no pública sin consentimiento u otra autorización legal. Tampoco pueden grabar conversaciones protegidas por la ley. Por ejemplo, un reclamante podría decir que no puede caminar sin dolor. Si un investigador graba al reclamante cargando bolsas de compras pesadas en público, la aseguradora podría utilizar esa grabación durante la investigación.
• Declaraciones Grabadas O Exámenes Bajo Juramento: Dependiendo de la reclamación y la póliza de seguro, una aseguradora podría requerir que el reclamante dé una declaración grabada o responda preguntas bajo juramento. La aseguradora podría comparar esas declaraciones con los registros médicos y otra evidencia disponible.

La Sección 780 del Código de Evidencia de California (California Evidence Code) permite a un juez o jurado considerar la honestidad de un testigo al evaluar su declaración. Si la evidencia muestra que una persona mintió intencionalmente sobre parte de una reclamación, el juez o el jurado podría cuestionar la credibilidad de las demás declaraciones de esa persona.

Estas investigaciones no tienen la intención de denegar las reclamaciones por lesiones legítimas. Ayudan a las aseguradoras a identificar reclamaciones que podrían involucrar fraude o tergiversaciones materiales.

Los reclamantes pueden ayudar a proteger una reclamación legítima por lesiones describiendo con precisión sus síntomas, siguiendo los consejos médicos y guardando registros completos de su tratamiento y gastos. Preserva de inmediato fotografías, videos, información de testigos, reportes de la policía, la propiedad dañada y cualquier otra evidencia que podría perderse más adelante. Si una aseguradora cuestiona la precisión de tu reclamación:

• Preserva todos los registros, documentos y otra evidencia.
• No alteres, borres ni destruyas materiales relacionados con la reclamación.
• Evita adivinar al responder preguntas.
• Corrige los errores genuinos en declaraciones o registros anteriores.
• Documenta cualquier corrección que hagas.
• Pregúntale a tu abogado cómo manejar correctamente la información inexacta.

Cuándo Considerar Contactar A Un Abogado Y Cómo Puede Ayudar

Considera consultar a un abogado antes de responder a los investigadores o de prestar testimonio, ya sea jurado o grabado. También considera contactar a un abogado que maneje reclamaciones de accidentes de auto si:

• Una aseguradora te acusa de exagerar o de inventar una lesión.
• El otro conductor presenta una reclamación por lesiones en tu contra.
• Se están usando videos de vigilancia, publicaciones en redes sociales o registros médicos para cuestionar tu versión.
• Descubres un error en una declaración previa, en un formulario de seguro o en un registro médico.
• Se disputa la culpa, la causa, el tratamiento o la gravedad de tus lesiones.

Un abogado con experiencia en casos de accidentes de carro puede revisar la evidencia, comunicarse con las aseguradoras, aclarar las inconsistencias y presentar el respaldo médico y fáctico para tu reclamación. La representación legal puede ser particularmente importante cuando una lesión se describe como de “bajo impacto”, los síntomas no son evidentes o las imágenes diagnósticas no explican por completo las limitaciones de la persona.

Arash Law ha representado a clientes en casos que involucran lesiones complejas y evidencia médica en disputa. Ten en cuenta que los resultados pasados no garantizan ni predicen el resultado de ningún caso futuro.

• Nuestra firma recuperó $2 millones para un trabajador que presentó síntomas compatibles con una lesión cerebral traumática leve tras golpearse la cabeza en el trabajo. Aunque no perdió el conocimiento y las imágenes diagnósticas no confirmaron de manera concluyente la lesión, nuestros abogados superaron los desafíos de probar una lesión “invisible” y obtuvieron una recuperación sustancial.
• Nuestros abogados recuperaron $1.55 millones para una mujer que sufrió una lesión en la columna en un choque descrito como de bajo impacto. Después de aproximadamente dos años y medio de litigio, nuestro equipo usó la historia de la cliente y el impacto humano de sus lesiones para ayudar a lograr una resolución justa.
• Aseguramos $1 millón para una joven lesionada en un choque por detrás. Ella presentó síntomas consistentes con una lesión cerebral traumática leve, aunque no se encontró evidencia objetiva que confirmara el diagnóstico. Nuestros abogados obtuvieron un resultado favorable a pesar de esos desafíos y de las facturas médicas relativamente modestas.

Aunque estos casos no necesariamente involucraron lesiones de accidentes de auto fingidas o exageradas, ilustran cómo la representación legal podría ayudar a presentar lesiones que están en disputa o que son difíciles de establecer a través de pruebas objetivas.

Preguntas Frecuentes Sobre Fingir Lesiones De Accidentes De Auto

Lidiar con una reclamación al seguro tras un choque puede resultar abrumador. Además de mejorarte, podrías tener preguntas sobre las reglas de fraude, tus derechos y qué pasa si algo sale mal. Estas preocupaciones a menudo surgen en California porque la línea entre defenderte y cometer fraude no siempre está clara, y lo que está en juego en tu reclamación es mucho.

¿Puede Ser Cancelada Mi Póliza De Seguro Si Exagero Mis Lesiones?

Es posible. Exagerar una lesión puede resultar en una reclamación denegada. También podría desencadenar una investigación por fraude o una remisión a las autoridades. Si el reclamante es el asegurado nombrado que busca beneficios bajo su póliza, el fraude comprobado también podría respaldar la cancelación o la no renovación cuando lo permita la ley de California. Estas consecuencias no son automáticas.

¿Qué Debería Hacer Si Un Proveedor Médico Me Presiona Para Exagerar Mi Dolor?

No apruebes ni envíes información que sabes que es falsa. Describe tus síntomas honestamente y pídele al proveedor que corrija cualquier registro inexacto. Hablar con un abogado de lesiones personales también podría ayudar a proteger una reclamación legítima.

¿Es Legal Que Una Compañía De Seguros Contrate A Un Investigador Privado Para Vigilarme?

Generalmente, sí. Una aseguradora podría contratar a un investigador privado con licencia para observar a un reclamante en lugares públicos. También podría revisar las redes sociales públicas y otra evidencia al investigar una reclamación sospechosa. Los reclamantes honestos deberían seguir las recomendaciones de su doctor y reportar sus síntomas con precisión.

¿Aún Puedo Recuperar Una Compensación Si Cometí Un Error Accidental En Mis Formularios Médicos?

Posiblemente. Un error honesto es diferente de dar información falsa a sabiendas. Sin embargo, la información incorrecta aún puede afectar una reclamación al seguro si no se corrige. Los reclamantes deberían notificar a su proveedor médico y a su abogado lo antes posible para que puedan corregir el error y documentarlo adecuadamente.

¿Qué Pasa Si Se Descubre Fraude Después De Que Se Resuelve Una Reclamación De Accidente De Auto?

El fraude descubierto después de un acuerdo no necesariamente pone fin al asunto. Si una parte obtuvo un acuerdo o una liberación mediante fraude, podría pedirle a una corte que rescinda el acuerdo y recupere el dinero que pagó. La rescisión no es automática. La parte que alega fraude debe establecer una base legal para anular el acuerdo y seguir los procedimientos aplicables de California.

Construye Tu Reclamación De Accidente Basada En Los Hechos Con Arash Law

No necesitas exagerar tus lesiones para buscar compensación. Una reclamación legítima, respaldada por declaraciones honestas, registros médicos y evidencia sólida, puede ayudar a proteger tu derecho a buscar una compensación monetaria.

Si sufriste una lesión genuina, una guía legal con experiencia puede ayudarte a proteger tus derechos. Arash Law, también conocida como AK Law, puede investigar tu accidente y reunir evidencia de respaldo. También podemos gestionar con la compañía de seguros y buscar una compensación justa.

Tu primera consulta es gratis. Llámanos al (888) 488-1391 para platicar sobre tu caso con nuestro equipo. Trabajamos con honorarios de contingencia. Generalmente, no pagas honorarios de abogado a menos que recuperemos una compensación a tu favor.