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¿Hay Algo Que Pueda Hacer Si No Estoy De Acuerdo Con Lo Que Indica El Informe Del QME En El Proceso De Compensación Al Trabajador De California?
Todo el mundo tiene que ganarse la vida, y los trabajadores de California no son una excepción. Por desgracia, a veces se producen lesiones en el trabajo. Una persona que sufre una lesión en el trabajo podría ser elegible para prestaciones de compensación al trabajador. Sin embargo, como parte del proceso de reclamación, debes someterte a un examen físico realizado por un Médico Examinador Calificado (Qualified Medical Evaluator, QME).
La Oficina de Compensación al Trabajador valora la opinión del QME. Entonces, ¿qué ocurre si no estás de acuerdo con su opinión? Podrías preguntarte si hay algo que puedas hacer. Los abogados de compensación al trabajador pueden ayudarte a comprender tus derechos e identificar los pasos adecuados que debes seguir tras un informe desfavorable del QME.
Nuestros abogados de lesiones de Arash Law llevan décadas representando a trabajadores lesionados en toda California. También estamos aquí para ayudarte a ti. Si has sufrido una lesión en el lugar de trabajo, ponte en contacto con nuestra oficina llamando al (888) 488-1391 o a través de nuestro chat en línea.
¿Quién Ejerce Como Médico Examinador Calificado?
Este examen tiene como objetivo mitigar una disputa entre el ajustador de compensación al trabajador y el empleado lesionado con respecto a la causa de una lesión en el lugar de trabajo. Un médico examinador calificado es un médico con licencia calificado para emitir una opinión experta sobre lesiones en el lugar de trabajo.
El QME debe estar certificado por la junta en una especialidad médica y certificado por la Unidad Médica de la División de Compensación al Trabajador de California. Un QME debe estar calificado para otorgar una calificación de discapacidad, un porcentaje asignado a un trabajador lesionado que refleja su probabilidad de regresar a un empleo remunerado.
California mantiene una lista de QME. Cada víctima de accidente puede elegir de la lista proporcionada. A continuación se detallan los detalles de cómo se asignan los QME a una reclamación.
¿Por Qué Necesitas Un Médico QME?
Un médico QME evalúa las lesiones de un empleado y determina si realmente se produjeron. Desafortunadamente, el empleado lesionado debe someterse al examen físico del QME para poder continuar con su reclamación. Los resultados de este examen pueden suponer un obstáculo difícil de superar para el empleado lesionado.
Un abogado de compensaciones por accidentes en el trabajo puede ayudarte a comprender el proceso QME, prepararte a fondo para el examen y orientarte sobre los complejos requisitos legales que implican las reclamaciones de compensación al trabajador.
¿Qué Debería Esperar Durante Una Evaluación QME?
Durante tu examen QME, un médico que trabaja para la División de la Unidad Médica de Compensación al Trabajador (Division of Workers’ Compensation Medical Unit, DWC) te realizará un examen físico. El médico evaluará tu estado y comprenderá el alcance de tus lesiones relacionadas con el trabajo.
El médico te evaluará para detectar cualquier afección subyacente. Si hay otra causa para tus lesiones, esto podría ayudar a los empleadores a cuestionar el alcance de su responsabilidad en las reclamaciones de compensación.
Al final de la visita, el médico QME tendrá una opinión sobre lo siguiente:
- Si tienes una discapacidad permanente.
- La gravedad de tus lesiones.
- Un plan de tratamiento.
¿Cómo Me Preparo Para Una Evaluación Médica Calificada (QMEs)?
Es fundamental prepararse adecuadamente para una evaluación médica calificada (QMEs). La evaluación QMEs es un paso crucial en el proceso de compensación al trabajador. Estar bien preparado te permite proporcionar información completa y precisa sobre tus lesiones y su impacto en tu vida diaria.
Un empleado lesionado podría elegir entre una lista de tres QME. Debe decidir qué médico elegir, concertar una cita e informar a su empleador en un plazo de diez días a partir de la recepción de la lista. Si no eliges un QME, la compañía de seguros elegirá uno por ti. Si no eliges un QME de la lista proporcionada, la compañía de seguros seleccionará uno por ti, lo que te impedirá investigar y elegir un examinador cuya experiencia se ajuste a tu tipo de lesión específico.
Por eso es importante dedicar tiempo a prepararte antes de la cita. Algunas medidas que puedes tomar para comunicarte con claridad durante la evaluación son:
- Proporcionar una cronología de tu lesión, detallando los acontecimientos desde que se produjo el daño hasta el momento actual.
- Hacer una lista de tus lesiones.
- Destacar la intensidad de las lesiones y comentarlas con el médico.
- Enumerar los síntomas secundarios de las lesiones que sufriste en el accidente, como ansiedad, depresión, ataques de pánico y trastornos del sueño.
- Llevar un diario de tus sentimientos desde el accidente e informar al QME de cómo tus lesiones han afectado a tu bienestar emocional.
- Calificar tus lesiones en una escala del 1 al 10.
Escribir tus pensamientos podría ayudarte a controlar los nervios y la frustración que podrías sentir durante la cita, y te permitirá expresar tu opinión de forma más eficaz.
Investigar sobre tu QME también es productivo. Los QME deben ser imparciales y emitir una opinión neutral, pero son humanos y tienen sesgos. Estar bien preparado te permite comunicarte de manera eficaz con el QME sobre tus lesiones, síntomas y cómo afectan a tus actividades diarias. El QME necesita la siguiente información:
- Tus síntomas actuales.
- Detalles sobre tus lesiones, incluyendo cuándo y dónde ocurrió el accidente, y si el accidente involucró equipo de la empresa.
- Detalles sobre cualquier lesión o condición médica previa.
- Cualquier medicamento que tomes actualmente, incluyendo medicamentos para el dolor y la ansiedad, especialmente los medicamentos que comenzaste a tomar después del accidente.
- Tus niveles de dolor.
- Si las lesiones han limitado tu capacidad para participar en actividades relacionadas con el trabajo o el ocio.
Llevar a un familiar o amigo a la cita también puede ser útil si tienes a alguien que conozca tus lesiones y tus capacidades antes y después del accidente. Ellos pueden ayudarte a respaldar tu postura ante el QME. Pueden aportar una perspectiva adicional sobre tu estado y ayudar a corroborar detalles sobre cómo tus lesiones han afectado a tus capacidades antes y después del accidente.
¿Cuándo Recibiré Los Resultados De Mi Informe QME?
Esperar los resultados de un informe QME es angustiante. El QME debe emitir su informe para ti, tu empleador y su compañía de seguros en un plazo de 30 días a partir de la fecha del examen.
En ocasiones, el QME podría solicitar una prórroga de 15 días para presentar el informe. Entre esas circunstancias se incluyen:
- El QME ha consultado a otro profesional médico para obtener una opinión médica y está esperando recibirla.
- El QME está esperando los resultados de unas pruebas y aún no ha recibido respuesta del laboratorio.
- El QME ofrece otra excusa razonable para el retraso, como una muerte en su familia o una enfermedad.
¿Qué Hago Si Recibo Un Informe QME Desfavorable?
Tus resultados QME podrían ser desfavorables. Si eso ocurre, tu reclamación de compensación al trabajador podría no prosperar. Tras un resultado QME desfavorable, un abogado con experiencia en compensación al trabajador puede ser de gran ayuda.
¿Por Qué El QME Emite Un Informe Desfavorable?
Un QME emite un resultado desfavorable principalmente porque cree que la compensación por accidente al trabajador no cubre tus lesiones.
La Oficina de Compensación al Trabajador contrata a un QME para que emita un dictamen pericial sobre las lesiones de los empleados con el fin de determinar la causa de sus daños. El QME revisa tus registros médicos relacionados con el accidente, se informa sobre tu historial médico y te realiza un examen físico para comprender la gravedad de tus lesiones y los tratamientos a los que podrías necesitar someterte.
Un QME podría decidir que la negligencia del empleador no causó las lesiones del empleado. Si el empleado lesionado recibe un informe desfavorable, podría sentirse desesperanzado y confundido sobre los pasos a seguir.
Afortunadamente, los informes del QME podrían ser apelables. Sin embargo, el proceso de apelación podría ser, lamentablemente, complicado. Si sufriste una lesión en el trabajo y recibiste un informe desfavorable del QME, un abogado con experiencia en compensación al trabajador podría ayudarte a apelar el informe.
¿Cómo Puede Ayudarme Un Abogado De Compensación Al Trabajador A Apelar Un Informe QME?
Tu abogado de lesiones te ayudará a presentar una apelación para que se realice otro examen QME. El proceso de apelación es complejo, pero generalmente incluye los siguientes pasos:
Presentar Una Apelación
El primer paso es presentar la apelación ante la División de Compensación al Trabajador (Division of Workers’ Compensation, DWC). La DWC te enviará una carta de confirmación con tu número de caso, y tu abogado se encargará de toda la correspondencia entre tú y la oficina para que no se te pase ningún plazo.
Obtener Una Fecha Para La Audiencia
Tu abogado programará una audiencia para ti. En la audiencia, tu abogado de lesiones en el trabajo y el ajustador de compensación comparecerán ante el juez. Cada parte presentará su versión del caso. La función del juez en la audiencia es intentar resolver la disputa. Si las partes no llegan a un acuerdo, el caso pasa a juicio.
Es probable que el juicio se celebre entre 30 y 90 días después de la audiencia. En el juicio, cada parte presentará sus pruebas. Un abogado con experiencia en compensaciones por accidentes en el trabajo podría presentar los hechos de tu caso para buscar compensación por tus lesiones y pérdidas. A continuación, el juez tomará una decisión.
Si tú o el ajustador de compensaciones por accidentes en el trabajo no están de acuerdo con la decisión del juez, cualquiera de las partes podría presentar una petición de reconsideración. Tu abogado de accidentes en el trabajo se encargará de esta petición por ti, si procede.
Habla Con Abogados De Compensación Al Trabajador Para Conocer Más Sobre Tus Derechos
Muchos trabajadores lesionados podrían ser elegibles para recibir prestaciones de compensación al trabajador. Desafortunadamente, los ajustadores de seguros no suelen ser muy generosos con los pagos tras una lesión en el lugar de trabajo. Cuando eso ocurre, los empleados lesionados necesitan un abogado de lesiones.
Dirigido por Arash Khorsandi, Esq., nuestro equipo legal en Arash Law está listo para ayudarte a buscar una compensación justa tras una lesión relacionada con el trabajo. Contamos con décadas de experiencia ayudando a trabajadores lesionados de California, así como en otro tipo de casos como accidentes de carro, a buscar beneficios después de un accidente.
Comunícate con nuestra oficina al (888) 488-1391 o chatea con nosotros para programar una revisión gratuita y sin compromiso de tu caso. Tenemos experiencia en representar a clientes que han sufrido lesiones graves en la cabeza y lesiones corporales relacionadas con el trabajo.
