TL;DR: Si no estás de acuerdo con el diagnóstico del médico durante tu reclamación de compensación al trabajador en California, puedes solicitar una segunda opinión, cambiar de médico (en función de tu estado MPN o HCO) o solicitar una revisión médica independiente. Un abogado de compensación al trabajador puede orientarte sobre los pasos a seguir.
Puntos Clave:
- Pídele a tu médico que corrija cualquier información faltante sobre tus lesiones y el tratamiento.
- Solicita copias de todos tus expedientes médicos, notas sobre tu estado laboral y remisiones.
- Designa previamente a tu médico de atención primaria antes de sufrir una lesión utilizando el Formulario DWC 9783.
- Si estás en una MPN (Medical Provider Network), puedes cambiar de médico tratante dos veces dentro de la red.
- Consulta a un médico de segunda opinión de la MPN dentro de los 60 días posteriores a recibir la lista de médicos.
- Si estás en una HCO (Health Care Organization), puedes cambiar de médico una vez y solicitar el procedimiento acelerado de reclamación.
- Si no estás en una HCO ni en una MPN, presenta tu desacuerdo por escrito dentro de los 30 días (o 20 días si cuentas con un abogado).
Consejo: Lleva un registro de tus síntomas y de las tareas laborales que realizas, con fechas, para compartirlo con cada profesional de la salud. Limítate a los hechos y evita hacer suposiciones.
Tabla de Contenidos
Los médicos son falibles y siempre es posible que cometan errores. Por ejemplo, el informe médico de un médico podría no contener información suficiente sobre tus lesiones corporales. Además, un médico podría no incluir detalles sobre el tratamiento médico que necesitas para tratar las lesiones que sufriste en tu lugar de trabajo. Un informe médico incompleto podría debilitar un caso de compensación al trabajador.
Si crees que tu evaluación médica es incorrecta o incompleta, los abogados de compensación al trabajador pueden revisar tu caso, explicarte tus opciones para solicitar una segunda opinión y ayudarte a resolver las disputas con la aseguradora de tu empleador. Para obtener orientación sobre tu situación, llama al (888) 488-1391 para hablar con un abogado de lesiones laborales familiarizado con el sistema de compensación al trabajador de California.
Es Posible Que Los Médicos Se Equivoquen
Podrías haber consultado a más de un médico en algún momento de tu vida. Para muchos pacientes es obvio que los médicos tienen opiniones médicas diferentes. Algunos médicos pueden juzgar erróneamente los síntomas de un paciente; otros podrían prescribir procedimientos médicos innecesarios. Además, un médico podría recomendar a un paciente que realice un tipo de trabajo específico durante su recuperación, cuando ese tipo de trabajo puede agravar las lesiones del paciente.
Recibir información médica incorrecta de un médico sobre tus lesiones podría afectar tu caso de compensación al trabajador. También podrías sufrir lesiones adicionales debido al consejo potencialmente erróneo que recibiste de un médico. Estos problemas podrían dar lugar a disputas cuando solicites una compensación por tus lesiones laborales.
Podrías creer que el médico no te ha proporcionado un tratamiento adecuado. Un abogado de compensación al trabajador en California puede analizar si puedes rebatir el informe del médico y solicitar una segunda opinión médica a otro doctor. Tu capacidad para hacerlo dependerá probablemente de si recibes tratamiento médico en una organización sanitaria (healthcare organization, HCO), en una red de proveedores médicos (medical provider network, MPN) o en ninguna de las dos.
Cómo Puede Influir Un Médico Tratante En Un Caso De Compensación Al Trabajador
La opinión médica de un médico tratante es importante en cualquier caso de compensación al trabajador. Un médico tratante dedica una cantidad significativa de tiempo al tratamiento de un paciente. El médico tratante evalúa el estado de salud de una persona durante un largo periodo de tiempo. Un médico tratante posee conocimientos sobre si un paciente se recuperará por completo o no. Además, conoce el estado físico del paciente y si este necesita tratamiento médico. Por lo tanto, el médico tratante tendrá un conocimiento profundo de las lesiones del paciente. Todos estos factores son relevantes para cualquier caso de compensación al trabajador.
A continuación se enumeran algunas de las actividades que realiza un médico tratante y que podrían afectar tu caso de compensación al trabajador.
Aportar Pruebas Para Tu Caso De Compensación Al Trabajador
Es necesario revisar todos los registros médicos relacionados con el tratamiento que recibiste de tu médico tratante. Un médico tratante creará un conjunto completo de registros médicos e informes sobre tu tratamiento. Estos registros pueden ayudarte a fundamentar tus reclamaciones en tu caso de compensación al trabajador. Además, los médicos tratantes suelen testificar durante las declaraciones juradas o las audiencias.
Evaluación De Tu Estado En Relación Con La Discapacidad Permanente
Una vez que alcances un estado médico estable, el médico tratante evaluará si sufres una discapacidad temporal o permanente. Tu médico tratante tomará una decisión médica sobre cualquier discapacidad que sufras, lo que podría influir en si calificas para beneficios por discapacidad permanente.
Especificación De La Naturaleza Y El Alcance De Cualquier Limitación Laboral
El médico tratante determinará si deberías volver al trabajo o si debes tomarte un tiempo libre para recuperarte de tus lesiones. Podrías calificar para beneficios por incapacidad temporal. Si te ordenan tomarte tiempo libre del trabajo, un médico tratante determinará cuándo se te permitirá volver a tus labores. Puede ser arriesgado volver al trabajo prematuramente, ya que podrías sufrir lesiones adicionales que te impidan recuperarte completamente a tiempo.
Derivaciones A Especialistas
En muchas circunstancias, un médico tratante aprobará las derivaciones que recibas para visitar a un experto médico, como un cardiólogo o un cirujano ortopédico. El médico que te atiende evaluará los síntomas que le hayas comunicado y te derivará a otros profesionales sanitarios más especializados que puedan ayudarte a tratar tus lesiones.
Evaluación Y Diagnóstico
Si deseas solicitar beneficios por accidente laboral, necesitas un diagnóstico médico oficial de un médico que te atienda. Además, el médico que te atiende realizará una evaluación para determinar si necesitas medicamentos específicos o rehabilitación física.
¿Cómo Se Me Asigna Un Médico Que Me Atienda?
Cada estado aplica políticas y procedimientos únicos para seleccionar y asignar a los médicos que atienden a los pacientes. Algunos podrían dictar que solo puedes elegir un médico tratante de la red de atención médica de tu empleador o de un grupo selecto de médicos. Otros estados permiten que el empleador asigne un médico tratante en los casos de compensación al trabajador. California, específicamente, permite a los pacientes designar a su médico de cabecera como su médico tratante, pero esta designación debe haberse realizado antes de la fecha de la lesión.
Designación De Un Médico Tratante Para Un Caso De Compensación Al Trabajador
En los estados en los que los trabajadores lesionados pueden elegir a su propio médico tratante, esta opción puede tener ventajas. Al evaluar tus opciones, ten en cuenta factores como:
- La distancia entre el médico y tu domicilio.
- Si el médico tiene disponibilidad para citas.
- Si el médico aceptará o no la tabla de tarifas médicas requerida para la compensación al trabajador.
- El conocimiento del médico sobre las reclamaciones de compensación al trabajador.
- La experiencia del médico en la defensa de los trabajadores lesionados.
- El conocimiento del médico sobre los tipos específicos de lesiones que sufriste.
- Si el médico recibió formación para ejercer en un campo específico de la medicina.
- El nivel de competencia y la experiencia del médico.
También es importante que te sientas cómodo compartiendo tus experiencias e impresiones con tu médico tratante. La confianza y la comunicación clara pueden ayudar a que el tratamiento y la documentación de tu afección sean precisos.
Decidir A Quién Designar Como Tu Médico Tratante
En California, es posible que veas a un médico de atención primaria inmediatamente después de tus lesiones, siempre que se cumplan las siguientes condiciones:
- El médico de atención primaria ha confirmado que acepta proporcionar tratamiento médico para cualquier lesión laboral que sufras.
- Has proporcionado a tu empleador un documento escrito en el que designas al médico de atención primaria como tu médico tratante antes de la fecha de la lesión.
- Tienes cobertura para el tratamiento médico que no está relacionado con tus lesiones laborales.
También se te permite elegir un grupo médico calificado como parte de tu designación previa. Para verificar tu designación previa, completa el formulario DWC 9783 proporcionado por el Departamento de Compensación al Trabajador de California (California Department of Workers’ Compensation). Este y otros requisitos podrían variar dependiendo de si el empleador o su compañía de seguros firmaron un contrato con una organización sanitaria para ofrecer atención médica por lesiones laborales.
Si el empleador firmó un contrato con su compañía de seguros, es posible que te permita designar previamente a tu médico tratante. Según los artículos 4600 y 4600.3 del California Labor Code (Código Laboral de California), el empleador debe proporcionarte un formulario de designación previa en la fecha de tu contratación y cada año siguiente.
Podrías no haber designado previamente a tu médico tratante. Si es así, no se te permitirá elegir al primer médico que visites para tu tratamiento médico. Si tu empleador o su proveedor de seguros seleccionó una red de proveedores médicos, entonces tú elegirás a un médico tratante de entre los médicos de la red.
Podrían aplicarse las siguientes excepciones:
- Tu empleador podría no haberte proporcionado los avisos e información específicos que exige la ley.
- Necesitas tratamiento médico de urgencia inmediato.
Si la compañía de seguros firmó un contrato con una organización sanitaria, deberás buscar tratamiento médico dentro de dicha organización después de haber sufrido una lesión. Según los artículos 4600, 4600.3 y 4613.3 del California Labor Code, el administrador de reclamaciones suele tener la autoridad de elegir a tu médico tratante durante el periodo de 30 días posterior a la fecha de la lesión. Sin embargo, estas disposiciones solo se aplican si no existe ningún contrato MPN o HCO.
Elegir Un Médico Tratante Diferente
Puede ser útil tener una relación saludable con tu médico tratante. Esa relación podría ayudarte a sentirte seguro de la atención que estás recibiendo y del criterio de tu médico sobre tu recuperación y tu capacidad para volver al trabajo. Podrías no estar de acuerdo con las recomendaciones de tu médico tratante y, en esas circunstancias, podrías elegir un médico tratante diferente. El hecho de que tu empleador tenga una HCO o una MPN determinará los procedimientos que debes seguir para cambiar de médico tratante.
Tu Empleador Utiliza Una HCO
Si tu empleador utiliza una HCO, se te permite cambiar de médico tratante una vez. Sin embargo, debes elegir un médico tratante dentro de la HCO. Se aplica un periodo de espera de 180 días si tienes seguro médico a través de tu empleador. Además, se aplica un periodo de espera de 90 días si no tienes seguro médico a través de tu empleador. Si cambias de médico tratante, el nuevo médico tratante debe estar relativamente cerca de tu lugar de residencia. Estas mismas reglas se aplican en virtud del California Labor Code § 4600.3 si tienes un médico tratante predeterminado, pero tu empleador o su compañía de seguros no tiene contrato con una HCO.
Tu Empleador Utiliza Una MPN
Si tu empleador utiliza una MPN, se te permite cambiar de médico tratante dos veces. Sin embargo, el segundo y el tercer médico deben pertenecer a la MPN. Esta regla se aplica incluso si has estado acudiendo a un médico tratante predeterminado. Podrías no estar de acuerdo con la opinión médica emitida por el tercer médico. Si es así, puedes solicitar una “revisión médica independiente” a un médico neutral. Según los artículos 4616.3 y 4616.5 del California Labor Code, una vez revisada tu solicitud, se te podría permitir elegir un médico fuera de la MPN.
Tu Empleador No Utiliza Una HCO Ni Una MPN
Es posible que tu empleador no tenga una MPN. Además, tu empleador podría no haber firmado un contrato con una HCO. Si se dan estas circunstancias, se te permite cambiar de médico tratante una vez durante el periodo de 30 días después de informar de tus lesiones. Podrías no haber proporcionado a tu empleador los datos de contacto de otras personas que podrían ayudarte con la recuperación física, como un acupuntor o un quiropráctico personal, antes de sufrir las lesiones. Si es así, el administrador de reclamaciones podría asignarte un nuevo médico tratante si lo hace en un plazo de cinco días a partir de la solicitud. Una vez transcurridos 30 días, puedes seleccionar un nuevo médico tratante que se encuentre a una distancia geográfica razonable de tu lugar de residencia. De acuerdo con los artículos 4616.3 y 4616.4 del California Labor Code, también podrías cambiar de médico tratante nuevamente en circunstancias razonables.
¿Qué Puedo Hacer Si Todavía Noto Problemas En El Informe Médico?
Si recibes atención médica a través de una MPN, se te permite solicitar opiniones médicas adicionales de un máximo de dos médicos adicionales dentro de la MPN. Puedes visitar a los médicos hasta 60 días después de que se te entregue la nueva lista de médicos. Si no visitas a los médicos dentro del plazo de 60 días, podrías perder la posibilidad de visitar a estos otros médicos.
Puedes solicitar una revisión médica independiente a la División de Compensación al Trabajador. Hacerlo podría ser una de tus opciones disponibles si no estás satisfecho con las opiniones médicas de los tres médicos de la MPN. Un abogado de compensación al trabajador en California puede ayudarte a comprender tus opciones.
Si estás recibiendo tratamiento médico a través de una HCO y deseas cambiar de médico, puedes solicitar otra opinión médica a un médico dentro de la HCO. Si sigues sin estar satisfecho con las opiniones médicas que recibes, puedes solicitar que la HCO lleve a cabo un “procedimiento de reclamación acelerado”. La HCO supervisará un análisis completo de tu caso de compensación al trabajador en 30 días.
¿Qué Pasa Si Necesito Tratamiento Médico Adicional Y No Recibo Tratamiento En Una HCO O MPN?
Podrías estar acudiendo a un médico fuera de una HCO o MPN. Puedes intentar cambiar de médico tratante. Si no puedes hacerlo, aquí tienes algunos pasos a seguir:
- Una opción es enviar una notificación por escrito al administrador de reclamaciones de compensación al trabajador indicando que no estás de acuerdo con la evaluación del médico tratante. Envía la carta en un plazo de 30 días si no tienes representación legal. Si tienes un abogado de lesiones de compensación al trabajador, envía la carta en un plazo de 20 días.
- También puedes pedir al administrador de reclamaciones que te ayude a encontrar otro médico que te dé una segunda opinión médica.
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Arash Law ayuda a las víctimas lesionadas a buscar una compensación económica por las lesiones causadas por la negligencia de otra persona. Contamos con años de experiencia combinada representando a clientes en casos de compensación al trabajador. También ayudamos con diversas reclamaciones por lesiones personales en toda California. Si decides trabajar con nosotros en una reclamación válida, nos centraremos en tu caso y defenderemos tus derechos a lo largo del proceso.
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